適正な火災保険をコンサルティング
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(世帯主)生年月日 男 女 
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構造  建物は    柱は 
 構造は   地震保険は 
面積  延u 専有u 階数 階建て
用法    (建物の所有関係)所有 賃貸  建築(取得)年 
家族構成  大人名  子供名   
 *18歳以上の方は大人/18歳未満の方は子供です
現在ご加入の保険会社  *複数の場合は詳細を下記にご記入ください
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